Anfrage Unfallversicherung

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Art der Versicherung* Einzelunfall Partnerunfall Familienunfall

Versicherungssumme gewünscht* € 50.000 € 100.000 € 200.000

Einzelunfall

Alleinerzieherunfall

Familienunfall

Partnerunfall

Ärzteunfall mit besonderer Gliedertaxe

Seniorenunfall

Zahlung jährlich vierteljährlich halbjährlich monatlich

Name der 2. versicherten Person

Geburtsdatum der 2. versicherten Person

Anzahl der versicherten Kinder

Daten zu den versicherten Kindern

Besondere Gefahren für Person 1

Besondere Gefahren für Person 2

Besondere Gefahren für Kinder

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